医案整理

基本信息

  • 患者姓名:李某
  • 年龄:48岁
  • 初诊日期:2003年4月1日

主诉

胃脘胀痛伴烧心2天。

现病史

患者2天前因感冒输液后,出现胃脘胀痛,伴烧心,咽痒,咳嗽,少痰。

体征

  • 舌象:澹红,苔薄白
  • 脉象:弦细

辨证分析

患者感冒后过用寒凉药物,寒伤脾阳,阳主动,主温煦,主运化,脾阳受伤,滞而不运,胃失和降,寒凝气滞,故胃脘痛,烧心。苔薄白,脉弦细为阴寒内盛,寒阻气机之象。咽赤、咽痒为外感风热,余邪未尽所致。

中医诊断

  • 主证:胃脘痛
  • 证型:脾胃虚寒

西医诊断

  • 诊断:急性胃炎

治疗方案

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