泌尿系感染案
案例概要
- 患者信息：李某，女，42岁，已婚，教师，家住兰州市嘉峪关西路482号。
- 初诊时间：2009年12月30日
- 主要症状：尿频灼热半月，加重伴发热腰痛一天。腰痛如折，得热则舒，头痛连及右项部，不能自转侧，纳差疲乏，舌质淡，苔白薄腻，脉沉细。
诊断
- 西医诊断：泌尿系感染
- 中医辨证：淋证
初诊
- 症状：尿频灼热，发热恶寒，腰痛如折，得热则舒，头痛连及右项部，不能自转侧，纳差疲乏，舌质淡，苔白薄腻，脉沉细。
- 既往史：畏寒怕冷，喜素食，有“胆结石”、“贫血”史。
- 体征：温度38.5℃，脉搏80次/分，右肾区叩击痛(+)，双下肢无浮肿。
- 检查：泌尿系彩超：双肾、输尿管、膀胱未见异常。尿常规：白细胞+1，镜检白细胞2~7/HP。血常规示：血红蛋白90g/L, 红细胞压积28.8%, 平均血红蛋白含量23.4pg, 红细胞平均体积75.4fL。
- 辨证分析：太少两感，水道不利。素体阳虚，过用苦寒，阳气更虚，加之摄生不慎，寒邪直中少阴，故见发热恶寒，舌质淡，苔白薄腻，脉沉细；肾阳不足，寒邪入中，腰为肾之府，故腰痛如折，得热则舒；寒邪侵袭，太阳经气不利，故头痛连及右项部，不能自转侧；外邪侵袭，足太阳膀胱腑不能气化，故尿频灼热，肾阳虚不能温煦脾土，故纳差疲乏。