中医医案
患者信息
- 性别：女
- 年龄：45 岁
- 籍贯：辽宁本溪
- 初诊日期：2008 年 10 月 14 日
病史
- 起病时间：2006 年 10 月
- 主要症状：上楼时气短、心慌、胸痛
- 检查情况：心脏检查无异常，2007 年 2 月胸部 CT 诊断为“肺炎”，抗炎治疗无效
- 进一步检查：2007 年 3 月胸部 CT 结果示：右肺中叶外侧、双肺下叶可见蜂窝状、磨玻璃样改变，边界模糊，双肺间质性改变。肺泡灌洗结果为：M %：40 %，N %：2 %，L %：54%，E %：4 %，CD8+：42 %，CD4+：38 %，诊断为“非特异性间质性肺炎（NSIP）”
- 治疗情况：口服甲泼尼龙（25mg，日 1 次）治疗 3 个月无效，停用数月
- 现症：气短，动则喘息，咳嗽，少痰，手足有湿疹，皮厚而裂，汗出，五心烦热，便溏，咽干痒，面部潮红，皮肌骨节胀痛，口干
诊断
- 辨证：肺气阴两虚，痰瘀毒阻络