跖骨骨折医案

患者信息

• 姓名：姚某
• 性别：女
• 年龄：30岁
• 职业：福州轧钢厂工人
• 就诊日期：1974年3月10日

病史

患者于4小时前搬钢筋不慎压伤右足，患足出现畸形、肿胀、疼痛，前足不能着地，由他人送至医院。

检查

• 患者表现：痛楚表情
• 舌象：舌质暗
• 脉象：脉弦滑
• 体征：右足部畸形、肿胀，皮下可见瘀斑，局部明显压痛，有骨擦音
• 影像学检查：X线片显示右足第2、3、4跖骨骨折，骨折远端向外侧移位

诊断

右足第2、3、4跖骨骨折

处理

手法治疗

1. 复位
   • 手法：林氏整复跖骨骨折手法
   • 步骤：
     1. 患者仰卧位，医者站于患足内侧，双手拇、食指分别捏住骨折远近端，用力相对拔伸，以矫正重迭移位或成角移位。
     2. 继而医者用拇指将近端向下按压，食指将远端向上提托，以矫正跖背侧移位。
     3. 如合并侧移位，则医者以双手拇食指分别从足背和足底捏住跖骨两侧进行分骨，迫使其复位。
     4. 然后取分骨垫置于足背侧骨间隙，外盖夹板固定。
2. 固定
   • 按跖骨骨折复位手法给予整复，当即右足畸形消失，在第23、34跖骨间隙各置一分骨垫，外盖夹板，以胶布粘贴固定。

药物治疗

• 分期辨证用药：
  • 初期：解除固定前，配伍活血化瘀、消肿止痛之方，如跌打活血散。
  • 中期：解除固定后，配伍舒筋活络之方，如海桐皮汤熏洗。
  • 后期：固定期间应做踝部屈伸活动，外敷消肿散，内服退黄消肿汤，练床上抬腿。
  • 2周后：足部肿消，外敷消毒散，内服跌打补骨丸。
  • 3周后：X线片复查骨折处有骨痂生长良好，解除外固定，以舒筋活血洗剂熏洗，练扶椅走路，脚踩跷板等动作。
  • 4周后：试行扶拐行走锻炼。
  • 5周后：患者右足行走正常。

诠解

• 跖骨骨折原因：
  • 直接暴力：如重物压伤，可造成任何部位骨折或多发性骨折。
  • 间接暴力：多为足趾固定，足部扭曲外力造成的跖骨干骨折，尤易造成中间3条骨螺旋形骨折和第5跖骨基底部骨折。
  • 累积暴力：好发于长途行军的士兵，好发于第2、3跖骨颈部，其中尤以第2跖骨多见。
• 骨折部位：有基底部、干部和颈部。
• 骨折线：呈横断、斜形或粉碎。
• 骨折移位：因跖骨间互相支持，骨折移位多不明显，有时可有向跖侧成角或远、近端重迭移位。
• 第5跖骨基底部骨折：X线示骨折线消失时间较长，不必待X线显示骨折线完全消失才行走。有移位骨折，行手法复位。开放骨折，在清创同时，行钢针内固定。固定期间应做踝部屈伸活动，4周后试行扶拐行走锻炼。经随访，迄今数年，并无酸痛等后遗症。