中医医案
患者信息
- 姓名：刘某某
- 性别：女
- 年龄：56岁
- 初诊日期：2009年12月6日
主诉
10余年前因感冒后出现怕冷恶风失眠，加重6年就诊，入眠难，易醒，每晚只能睡3～4小时，有时彻夜难眠，经服多种中西安眠药物，未见好转，易患感冒，稍遇冷即感咽哑，咳嗽，发憋，畏寒恶风，头部昏沉，神疲乏力，双目干涩，纳差，胃脘胀满隐痛，嗳气噪杂，大便溏薄，每日1～2次，小便频数，夜间起夜4～5次。
既往史
- 慢性乙型肝炎
- 脂肪肝
- 高脂血症
- 糖尿病
- 近日查ALT 55u/l，AST 86u/l，TG 3.1mmol/l，GLU 7mmol/l
体征
- 形体偏胖
- 面色晦黯
- 口唇黯
- 舌体胖，质暗红，满布裂纹，苔黄腻花剥
- 脉沉弦细
中医诊断
- 不寐
- 胃脘痛
- 消渴病（证属气阴两虚、湿浊中阻、气滞血瘀）
西医诊断
- 失眠
- 慢性乙型肝炎
- 脂肪肝
- 高脂血症
- 糖尿病