中医医案
患者信息
- 性别: 男
- 年龄: 7岁
- 初诊日期: 2017年2月28日
主诉
轻咳伴鼻塞流涕5个月余，加重2天。
现病史
夜间及晨起咳嗽稍多，吐黄白痰，鼻塞，流浊涕，无发热，微汗出，夜寐打鼾，纳可，二便调。曾间断就诊，以中药汤剂、孟鲁司特钠咀嚼片、0.9%氯化钠注射液冲鼻治疗，未见明显好转。
既往史
曾于外院查鼻咽腔侧位示鼻咽腔内腺样体肥大，气道受压变窄。
体征
- 双侧鼻腔: 欠通畅
- 右侧下鼻甲: 稍充血肿胀
- 精神状态: 好
- 呼吸: 平
- 咽部: 红，咽后壁滤泡增生
- 鼻后滴漏: 存在
- 双肺呼吸音: 清
- 舌象: 质红，苔薄黄
- 脉象: 浮数
辅助检查
- 血常规: 未见明显异常
西医诊断
上气道综合征
中医诊断
鼻渊(肺经风热证)
病机
风热袭表，循经上犯鼻窍