医案整理
案例基本信息
- 患者姓名：杨某
- 年龄：40岁
- 性别：未提及
- 婚姻状况：已婚
- 初诊日期：2015年6月7日
病情描述
初诊（2015年6月7日）
- 主要症状：下腹隐痛反复1年余，有盆腔炎史3年，下腹疼痛隐隐1年余，久久不止，时觉坠胀，腰骶酸痛于经期加重，带下量较多，色澹黄，质略稠，无异味。自觉偶有胸闷憋气。
- 一般情况：纳可，寐差，二便调。
- 妇科检查：右附件可触及索条状物，触痛(+)，左附件可触及一约30mm×30mm包块。B超示右附件区见34mm×32mm×28mm囊性占位。
- 生育史：1-0-1-1，带环13年。
诊断
- 诊断：盆腔炎。
- 辨证分型：肝郁肾虚，瘀血成症。