医案整理
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：32岁
- 初诊日期：2016年11月19日
主诉及现病史
- 主诉：自诉停经3月余。
- 现病史：2015年用利普刀治疗宫颈糜烂后开始停经。服用达英35后月经即来，不服即停。末次月经2016年8月6日。11月17日妇科彩超示：宫体4.5厘米×3.9厘米×3.7厘米，肌层回声不均匀，可见小片状低回声区，宫腔线不清晰，内膜厚0.6厘米。育有1子，已经8岁，欲怀二胎，遂多方治疗。
舌脉
- 舌象：舌红苔薄，舌下瘀青。
- 脉象：右脉弦数。
诊断
- 诊断：不孕症（宫腔粘连）。
辨证
- 辨证：肝郁肾虚宫寒。