医案整理

基本信息

  • 患者姓名:李某
  • 性别:女
  • 年龄:32岁
  • 初诊日期:2016年11月19日

主诉及现病史

  • 主诉:自诉停经3月余。
  • 现病史:2015年用利普刀治疗宫颈糜烂后开始停经。服用达英35后月经即来,不服即停。末次月经2016年8月6日。11月17日妇科彩超示:宫体4.5厘米×3.9厘米×3.7厘米,肌层回声不均匀,可见小片状低回声区,宫腔线不清晰,内膜厚0.6厘米。育有1子,已经8岁,欲怀二胎,遂多方治疗。

舌脉

  • 舌象:舌红苔薄,舌下瘀青。
  • 脉象:右脉弦数。

诊断

  • 诊断:不孕症(宫腔粘连)。

辨证

  • 辨证:肝郁肾虚宫寒。

治疗方案

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