医案整理
基本信息
- 患者姓名:李某
- 性别:女
- 年龄:32岁
- 初诊日期:2016年11月19日
主诉及现病史
- 主诉:自诉停经3月余。
- 现病史:2015年用利普刀治疗宫颈糜烂后开始停经。服用达英35后月经即来,不服即停。末次月经2016年8月6日。11月17日妇科彩超示:宫体4.5厘米×3.9厘米×3.7厘米,肌层回声不均匀,可见小片状低回声区,宫腔线不清晰,内膜厚0.6厘米。育有1子,已经8岁,欲怀二胎,遂多方治疗。
舌脉
- 舌象:舌红苔薄,舌下瘀青。
- 脉象:右脉弦数。
诊断
- 诊断:不孕症(宫腔粘连)。
辨证
- 辨证:肝郁肾虚宫寒。