赵某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：29岁
- 初诊日期：1994年9月2日
- 主要症状：闭经7年，结婚近1年未孕
病史
- 婚前情况：
- 1992年曾服避孕药20余天，月经周期为16(7)/(15
30)天，量多，色鲜红，无块，腰痛，小腹隐痛，经前34天乳房胀痛，经行痛减。
- 1992年曾服避孕药20余天，月经周期为16(7)/(15
- 婚后情况：
- 1987年开始闭经，后服中药月经来潮。连续2月量不多，色红，持续5天净。
- 1990~1991年又服中药月经来潮1次。
- 1993年10月肌注黄体酮，月经来潮，量多。
- 最近一次月经：4月（肌注黄体酮后来潮），量不多，色黯红，腰痛，持续2天净，净后至今未行。
- 其他症状：常感恶心、头晕、乳房痛，挤压两乳头有乳汁溢出。
- 辅助检查：CT显示垂体略增大。
- 诊刮术结果：分泌晚期、月经期子宫内膜。
舌脉象
- 舌质：澹红
- 苔：黄薄腻
- 脉象：弦数无力
诊断
- 西医诊断：不孕症（原发性不孕症）
- 中医诊断：肝肾阴虚兼气滞
辨证分析
- 证候：肾虚肝郁，不能摄精成孕而致不孕。
- 病机：肝郁气结，肝经布胸胁，乳络不畅故乳胀痛，挤压两乳头可有溢乳；肝气上逆则见头晕、恶心。