张某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：26岁
- 职业：职工
- 初诊日期：1992年2月17日
主诉及病史
- 主诉：白带增多1年多，近半年月经超前，经前乳房乳头胀痛，小腹剧痛，头晕欲呕，经量偏少，色淡挟块。
- 既往史：1年前曾诊断为“滴虫性阴道炎”，用灭滴灵治疗，症状反复难愈。
- 婚育史：88年结婚，夫妻同居，迄今未孕。
体征
- 白带检查：滴虫(+++)，脓细胞(++++)，清洁度Ⅲ°
- 舌象：淡红
- 苔象：薄黄腻
- 脉象：细弦
- 其他：腰痛，小腹隐痛，纳差，便溏，全身乏力
诊断
- 诊断：①脾虚肝郁带下；②痛经；③不孕症
- 辨证：脾虚肝郁，湿热下注