医案整理
基本信息
- 患者姓名：谢某
- 性别：未提供
- 年龄：43岁
- 职业：教师
- 初诊日期：1988年9月14日
主诉
月经从6月中旬开始，淋漓不绝，稍干净又复来。曾在某医院作两次妇检，未发现肿瘤及息肉，遂施行刮宫术，术后血稍止，约两天后又复大量出血。曾用激素及妇康片并注射止血剂，均未见效。近日心悸头晕，胃呆纳减，失眠。
月经史
- 初潮年龄：17岁
- 周期：26天
- 经行日期：4天
- 生育情况：2胎
体查
- 面色：㿠白
- 神疲力尽
- 心悸动
- 脉象：细弱
- 舌象：澹白，苔净
- 心脏听诊：可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音
- 肝脾：未扪及
- 血压：12/8千帕
- 血象：
- 红血球：3.5×10¹²/升
- 血色素：85克/升
- 白血球：3.8×10⁹/升
- 红血球沉降率：22毫米/小时
- 血小板：12×10⁹/升
诊断
- 诊断：功能性子宫出血（心脾两虚型）