中医医案

患者信息

• 姓名：郁某
• 性别：女
• 年龄：26岁
• 初诊日期：2017年5月8日

主诉及现病史

• 主诉：患者近1年月经不规则，时常40余天1行，时常60余天1行。现闭经3个月。
• 伴随症状：伴有倦怠乏力，腰酸腿软，烦躁易怒，饮食可，睡眠差，大便干，小便正常。

体征及检查

• 舌象：舌质淡，苔薄黄
• 脉象：脉沉细
• 血常规检查：正常
• 妇科B超：子宫内膜1.1厘米

初诊诊断

• 诊断：闭经
• 辨证：肝郁脾虚，气滞血瘀

治疗方案