医案整理

基本信息

• 患者姓名: 吴某
• 性别: 女
• 年龄: 24岁
• 职业: 工人
• 门诊病历号: 2149
• 初诊日期: 1993年11月5日

主诉

• 经行腹痛7~8年
• 继发不孕2年

病史

• 13岁月经初潮
• 潮后约2年出现经期腹痛至今
• 曾自然流产1胎，清宫1次
• 经期腹痛时恶冷喜热敷，呕恶，出冷汗
• 经期第1~2天发痛，经量中等，周期可，经期4天
• 平时常有恶心，用力则气短心慌，胃脘按之不适
• 舌红有齿痕，苔灰，脉弦软数（90次/分）
• 妇检未见明显异常

诊断

• ①痛经
• ②继发性不孕

治疗方案