李某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：33岁
- 职业：农民
- 婚姻状况：已婚
- 初诊日期：1995年12月16日
主诉与病史
- 主诉：近半年经量明显增多，每以月经第2~4天量多如崩，夹小血块，伴右下腹疼痛。
- 既往史：3年前因化脓性阑尾炎手术后，经量渐趋增多。
- 西医妇科检查：右侧附件增厚，质韧，压痛(+)；左侧卵巢略大，压痛(+)。
- 西医诊断：慢性附件炎。
- 生育史：1-1-3-1(末次人流+上环5年)。
现病史
- 症状：经行第二天，量多，色鲜红，质粘稠，每天换卫生巾8~10次，常因量多污染内裤。
- 治疗情况：在他院肌肉注射止血敏，口服断血流片未见明显减少。
- 其他症状：烦热口渴，大便干结。
- 辅助检查：“B”超示：子宫大小正常，右侧输卵管增粗。
舌脉象
- 舌质：红，边瘀点
- 苔：薄黄
- 脉：滑数
- 证型：属实热内扰，冲任不宁
诊断与治疗
1. 初诊
- 诊断：血热内扰，冲任不宁