不孕症（原发性不孕症）案
病历摘要
诊断
- 中医诊断：原发性不孕症（脾肾气虚），月经后期（脾肾气虚）
- 西医诊断：原发性不孕症，月经不调
主诉
患者张某，女，32岁，已婚，未产。2010年3月20日因“月经后期4年，婚后同居3年未孕”就诊。
现病史
患者2007年4月结婚后同居未孕，既往月经不规律，周期3855天，近3个月无明显诱因月经周期错后加重，周期4060天，末次月经2010年3月12日，经期4~5天，量少，色暗红，血块(+)，腹痛(+)。现症：神疲乏力，腰骶疼痛，失眠，饮食尚可，二便调，舌质澹暗，苔薄，脉弦细而滑。
专科检查
- 外阴已婚未产型
- 阴道通畅，黏膜正常，分泌物量少色白而黏
- 宫颈光滑，宫体常大，常硬，压痛(-)，活动可
- 附件(-)
- 彩超提示：子宫前位，大小为6.3cm×4.3cm×3.3cm, 内膜厚0.2cm, 左侧卵巢大小为3.2cm×3.5cm, 右侧卵巢大小为3.0cm×3.4cm
- 血、尿常规：未见异常
- 输卵管通畅试验：通畅