蒋某医案
基本信息
- 患者姓名: 蒋某
- 性别: 女
- 年龄: 29岁
- 职业: 个体户
- 门诊病历号: 2757
- 初诊日期: 1991年8月13日
主诉及病史
- 既往史: 自流1胎，至今5年未孕
- 现病史: 伴月经量减少3年，经前乳胀，月经每次提前5天，量少，色红，无块，痛经轻
现病史
- 就诊时情况: 诊时一般情况好，现值经前，时便结，两乳胀痛，舌苔黄，脉弦软(88次/分)
- 妇科检查:
- 外阴已婚未产型
- 阴道畅通，轻度充血，内有少许黄带
- 宫颈光滑
- 宫体后位，略小，无压痛，活动
- 双侧附件未及异常
诊断
- 诊断: ①月经过少；②继发性不孕