贺某医案

患者信息

• 性别: 女
• 年龄: 26岁
• 职业: 工人
• 门诊病历号: 1270

初诊

• 日期: 1991年6月3日
• 主诉: 经期小腹疼痛，月经量少，周期可，2年前人流1次，后又孕1胎，过期流产而清宫，现2年未孕，经行腹痛加重，平时小腹亦痛，大便不调，便前小腹痛显。
• 舌象: 舌暗，苔灰黄
• 脉象: 弦（80次/分）
• 妇检:
  • 外阴未产型
  • 阴道畅
  • 宫颈中度糜烂
  • 子宫后位，常大，欠活动，无触痛
  • 右侧附件增粗（++），左侧增粗轻触痛
• 诊断:
  • 痛经（双侧附件炎，内膜异位症待诊）
  • 继发不孕症

治疗方案