腰痛案

病例简介

患者信息

• 姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：46岁
• 职业：农民
• 初诊日期：1990年7月6日

主诉

腰痛乏力，足肿，口干、夜尿多10个月。

现病史

1989年夏因高热、目赤、皮肤发红、尿赤尿少，在三门峡某医院诊断为“流行性出血热”，经抢救治疗，病情缓解。出院后患者一直感到腰痛乏力、口干，夜尿多至2000ml,来郑诊治。

体征

• 体温：36.7℃
• 脉搏：66次/分
• 呼吸：18次/分
• 血压：120/80mmHg
• 面色：无华
• 肾区：有叩击痛
• 下肢：轻度水肿
• 舌象：质黯红，苔薄白缺津
• 脉象：沉细

辅助检查

• 尿常规：尿蛋白+，红细胞34/HP, 白细胞02/HP, 尿比重1.008
• 肾图：双肾功能中度损伤
• 血生化：尿素氮9.21mmol/L, 肌酐336μmol/L, 二氧化碳结合力15.7mmol/L
• 尿放免：白蛋白12μg/ml, 免疫球蛋白IgG9.1μg/ml, β2-微球蛋白5500μg/ml

诊断

腰痛（流行性出血热致慢性肾功能不全）

辨证

疫毒伤肾，久病不愈，脾肾两虚，湿浊内蕴

治疗方案