李某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：66岁
• 就诊日期：1998年12月11日

主诉

两年前上眼睑下垂。

既往史

曾接受中西医治疗，但未确诊。

体征

• 两侧上眼睑下垂：右轻左重
• 左侧上眼睑：下垂遮盖眼球，影响瞻视
• 眼底检查：正常
• 视力：正常
• 症状：睁眼无力，两眼涩，疲劳时加重
• 伴随症状：气短，言语无力，身困乏力，嗜卧，纳差，二便调和

舌象

• 舌质：澹
• 苔：少

脉象

• 脉细弱

诊断

• 症属：脾虚气陷，气虚升提无力致眼睑下垂
• 肾精亏虚：目失所养致两目干涩

治疗方案