医案整理

基本信息

• 患者性别：女
• 年龄：70岁
• 职业：退休干部
• 初诊时间：2004年1月10日

主诉与病史

• 主诉：近1个月因劳累出现阵发心悸，发作时心率甚快，每周23次，每次持续25小时，一般可自行终止，但严重时需到医院急诊处置。
• 既往史：患有糖尿病13年，一直服用降糖药治疗，血糖控制良好。否认高血压、冠心病病史。

体征与检查

• 血压：135/85mmHg
• 查体：神清，精神可，双肺未闻及干湿啰音，心界不大，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾未及，双下肢不肿。
• 辅助检查：
  • 心电图：窦性心律，轻度ST-T改变。
  • 发作时心电图：阵发性室上性心动过速。
  • 超声心动图：左室顺应性减低，EF63%。

西医诊断

• 心律失常，阵发性室上性心动过速

中医诊断

• 心悸

辨证

• 证型：心气阴虚，血脉瘀阻，瘀而化热

治疗方案