李某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：73岁
• 初诊日期：2000年10月27日

主诉

• 胸闷，心悸，气短，不能平卧
• 尿少，一昼夜仅350ml
• 口唇、颜面紫绀
• 肝大有压痛，位于右锁骨中线5cm，质地硬
• 心率115次/分
• 双下肢浮肿明显
• 舌红紫而有瘀点、瘀斑，苔白厚腻，脉沉伏

诊断

• 西医诊断：冠心病心衰二度
• 中医诊断：胸痹，心水
• 辨证：心阳虚衰，水气凌心，血脉瘀阻，痰浊阻滞

治疗方案