医案整理
基本信息
- 患者姓名：宫某
- 性别：女
- 年龄：32岁
- 职业：医务工作者
- 就诊时间：1990年初
- 主要症状：子宫内膜异位症，痛经，乳房胀痛，腰骶疼痛，小腹及肛周下坠
病史
- 月经初潮：15岁，无痛经史
- 婚育史：婚后正常产1次，行人流术2次
- 痛经情况：初起能够忍受，逐渐痛势加重，致不能正常工作
- 西医诊断：子宫内膜异位症
- 治疗情况：服用西药治疗多年，只能缓解控制疼痛，包块一直不减
体征
- 内诊检查：前位子宫，宫体略大，子宫颈及后穹隆处可触及大小不等的结节，触痛(++)。右附件探及52mm×48mm低回声区域
- 舌象：舌质干红，苔薄黄
- 脉象：脉弦涩有力
- 血压：140/100mmHg
- B超复查：包块36mm×28mm，后为26mm×18mm
辨证分析
- 辨证：母病及子，先病肾虚，日久肾精不足，水不涵木，而致肝肾同病
- 具体症状：
- 腰痛：肾虚
- 头晕：肾精不充，脑空失养
- 经前头痛：肝阳偏亢，肝火上扰
- 乳房胀痛：肝郁脾虚
- 经血量少，有血块，色紫暗：肝失疏泄，血运不畅
- 小腹及肛周下坠：气血下注壅盛