中医医案整理
案三:平肝潜阳、调补宗气、清心除烦治疗眩晕太息症
一、基本信息
- 患者姓名: 周某
- 性别: 男
- 年龄: 51岁
- 医案编号: 010Q138
- 初诊日期: 2009年9月25日
二、主诉及病史
- 主诉: 间断头晕头胀10年,加重伴胸闷气短2个月。
- 既往史:
- 1991年、2002年行脑胶质瘤手术,术后遗留健忘、语言不流利、颜面神经痉挛。
- 糖尿病3年,曾服二甲双胍,血糖控制后自行停药,现饮食控制,近日查血糖6.7mmol/L。
- 西医诊断:
- ①高血压2级
- ②2型糖尿病
- ③脑胶质瘤术后
- ④面肌痉挛
三、中医诊断及证型
- 中医诊断: 眩晕、太息症
- 证型: 肝阳上亢、宗气亏虚
四、治疗方案
1. 初诊 (2009年9月25日)
- 症状: 头晕头胀,心烦急躁,胸闷气短,善太息,周身无力,倦怠嗜卧,口干,颜面肌肉痉挛。
- 舌象: 舌黯红,苔白
- 脉象: 脉沉弦