医案整理
基本信息
- 患者姓名：杨某
- 性别：女
- 年龄：48岁
- 初诊日期：2014年4月24日
主诉
腰痛半年余，加重伴浮肿24天。
现病史
患者自诉于1年余前感冒后出现腰痛、疲乏无力，未予以重视。2014年4月中旬出现眼睑及双下肢浮肿，尿中泡沫多，腰困乏力加重。为求中医治疗，故于2014年4月24日就诊于我处。
体查
- 血压：140/86mmHg
- 眼睑及双下肢水肿
- 舌象：澹胖，边有齿印
- 苔象：白腻
- 脉象：沉细无力
化验检查
- 尿检：潜血(+)，尿蛋白(++)，24小时尿总蛋白5340.70mg/24h↑
- 生化检查：尿素氮10mmol/L↑，肌酐145μmol/L↑，总蛋白56.8g/L↓，白蛋白16.1g/L↓，球蛋白40.7g/L↓，谷丙转氨酶72.00U/L↑，谷草转氨酶60.00U/L↑
西医诊断
肾病综合征
中医诊断
水肿，证属肾气不固，脾肾阳虚，寒湿内阻证