岳美中医案

患者信息

• 姓名：杨某
• 性别：女
• 年龄：55岁
• 职业：北京市延庆县农民
• 初诊日期：1973年11月17日

病史

自1971年来，每于饭后腹痛，过去以“胃下垂”治疗，效果不佳。1972年，因腹痛加重，伴有恶心呕吐，住某县医院诊为“结核性腹膜炎，肠粘连”。在住院期间，出现头晕及四肢水肿，经用抗痨药治疗2个月有余，病情好转出院。腹痛、恶心呕吐减轻，但仍有水肿，又断续服用利尿药八九个月，水肿消退。直至目前，每遇着吃凉饭不适时仍有腹痛、肠鸣、大便稀薄。一般情况下二便尚调，睡眠尚可，纳少。1972年11月，因感冒发热全身疼痛，经用青、链霉素后热退，但仍全身疼痛，两胁腰部、两肩关节周围、两臂部及大腿痛重，活动时尤胜。走路需扶拐，畏寒。天气变化时疼痛加重。至1973年10月开始，疼痛逐渐加重，活动困难，曾服大活络丹40丸及其他止痛药物，效果均不显，故来院住院治疗。既往无其他病史，患者自幼生长于农村，未去过外地。

检查

• 体位：强迫体位，变换体位时困难
• 营养状况：身体消瘦，营养欠佳
• 压痛部位：两侧第11、12肋骨压痛明显
• 舌苔：薄
• 脉象：细
• 化验检查：
  • 肝功能正常
  • 血磷162mg/L（正常300~500mg/L）
  • 血钙800mg/L（正常900~1100mg/L）
  • 碱性磷酸酶35.5U（正常5~12U）
  • 尿酸120mg/L（正常200~400mg/L）
  • 尿钙5170mg/24h（正常200300mg/24h）
  • 血沉为18mm/h
  • 血常规：血红蛋白120g/L, 红细胞4.6×10^12/L, 白细胞9×10^9/L, 中性0.72
  • 心电图大致正常

诊断

骨质疏松症

处理

二诊

• 日期：12月18日
• 症状：全身活动则痛，两胁痛甚，腰及两腿痛，尿黄，大便少，纳差
• 舌苔：薄白
• 脉象：细弦

治疗方案