外伤性歧视医案

患者信息

• 姓名：沉某
• 性别：男
• 年龄：11岁
• 初诊日期：1965年3月21日

主诉

患儿一年前曾跌伤头部，当时仅感头昏痛，1月后，两目出现歧视。曾在南京、镇江、常州等地医院治疗，未获效果。

现病史

• 症状：如单闭左目或右目则视物正常，两目同时张开则视物成二（歧视距离大约七八寸之宽），伴有巅顶发热、头晕，口燥咯血等症。
• 舌象：舌红，苔薄微黄
• 脉象：脉细数

初诊（1965年3月21日）

• 方剂：杞菊地黄丸为主，加养阴潜阳之品
  • 远志 5克
  • 九节菖蒲 5克
  • 炙龟版（先入）30克
  • 桑椹 10克
  • 夜明砂（布包）10克
  • 灵磁石（先入）30克
  • 枸杞 9克
  • 菊花 10克
  • 六味地黄丸（包）10克
• 药量：5剂

二诊（1965年3月27日）

• 症状变化：歧视好转（歧视距离已经缩短一半），惟巅顶发热、昏晕未减轻，口燥咯血依然
• 方剂调整：原方加桑叶 10克
• 药量：5剂

三诊（1965年4月5日）

• 症状变化：歧视距离继续缩短，巅顶发热较轻，咯血止，口润，惟昏晕如故
• 方剂调整：原方加石决明 30克（先煎）
• 药量：6剂

四诊（未具体日期）

• 症状变化：两目视物已不分歧
• 方剂调整：在上方基础上加双钩（后下) 9克，马料豆 30克
• 药量：20剂

随访

头顶昏热亦瘥。经随访未复发。

评按

歧视即西医所称之复视。在辨证上有虚实之异，虚证前人治以肾气丸加减，实证以驱风一字散为主。本例虽为脑外伤所引起，因有阴虚见证。故以杞菊地黄丸为主，随证加养阴潜阳之龟版、磁石而收到捷效。在治疗过程中,始终以远志、九节菖蒲为主要药物。考远志与菖蒲为定志丸，古人即用以治近视，对外伤性歧视可能有一定作用。