陈某医案

基本信息

• 患者：陈某
• 年龄：42岁
• 症状：头昏头晕，甚则跌倒，欲呕，心慌，梦多，时有失眠

初诊信息

• 舌苔：白腻中厚
• 脉象：细弦
• 诊断：肾阴下亏，肝阳挟胃湿上冒
• 治疗原则：平肝阳，化湿浊，滋补

初诊方剂

• 珍珠母：二两
• 甘菊：三钱
• 贝齿：五钱
• 法半夏：三钱
• 茯苓：五钱
• 钩藤（后下）：五钱
• 决明子：四钱
• 陈皮：二钱
• 姜汁炒竹茹：四钱
• 白蒺藜：三钱
• 泽泻：二钱

二诊信息

• 舌苔：白腻已瘥
• 脉象：缓涩
• 症状：头昏头痛已有减轻，耳鸣如故，小溲黄
• 诊断：阴亏，气分亦弱，胃湿难净
• 治疗原则：扶气，化湿浊，滋补

二诊方剂

• 甘菊：二钱
• 珍珠母：二两
• 天麻：一钱五分
• 法半夏：二钱
• 首乌：三钱
• 上潞党：三钱
• 灵磁石：八钱
• 炒于术：三钱
• 制萸肉：三钱
• 茯苓：四钱
• 陈皮：二钱

按语

• 按语：《内经》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕病的根本病因为肝风旋扰，但临床所见，常有肝肾阴亏及挟痰、挟湿等区别。上例陈姓患者，头昏跌倒，欲呕，苔腻，是肝风挟痰之症，史氏所治，先平肝阳，佐化痰浊，病瘥之后，改用滋肾健脾，以固根本。沉姓患者，头眩且鸣，史氏诊为脑髓不足，肝风上扰，故治以滋肝益肾，填充脑髓，仍佐以平肝熄风，方中龟板、首乌、萸肉、女贞子、黑木耳能滋肝益肾；白芍、甘菊、天麻平肝熄风；石决明、磁石重镇潜阳。但此类眩晕，究属虚损之症，故史氏认为必须药养共进，才能获效，所言极其中肯。