医案整理
基本信息
- 患者姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：24岁
- 初诊日期：2012年7月6日
主诉
发热、汗出、心悸、乏力、多食4年。
病史
4年前出现发热、易汗出、怕热、心慌气短、乏力、烦躁易激动、食欲亢进但体重减轻，颈部肿大、失眠等症状，在河南大学淮河医院诊断为“原发性甲亢”，给予甲巯咪唑、普萘洛尔片等药物口服治疗，至2011年12月症状消失、甲功正常后自行停服药物。2个月前症状再发。2012年6月14日化验：T3 25.47 pmol/L, T4 43.66 pmol/L, TSH 0.03 μU/L。甲状腺彩超：甲状腺弥漫性肿大（甲亢）。
体征
就诊时双侧甲状腺弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛，随吞咽上下移动，可触及震颤。大便量多。舌澹红，体胖大，苔白，脉弦细数。
中医诊断
- 诊断：瘿瘤
- 证属：肝火旺盛、痰气交阻
西医诊断
甲状腺功能亢进