中医医案

基本信息

  • 患者姓名: 文某
  • 性别: 女
  • 年龄: 27岁
  • 初诊日期: 2014年12月29日

主诉

近1年经期延长,未避孕1年未孕。

现病史

  • 婚后情况: 26岁结婚,孕1产0自然流产1。
  • 月经史: 初潮15岁,周期28~30d,经期7d,量多色暗红,有血块,腹痛;末次月经12月19日。
  • 辅助检查:
    • CA125: 30.90U/mL
    • 性激素6项:
      • 孕酮: 0.58ng/mL
      • 卵泡生成素: 5.54mIU/mL
      • 促黄体生成素: 15.91mIU/mL
      • 垂体泌乳素(PRL): 10.30ng/mL
      • 雌二醇: 132.43pg/mL
      • 睾酮: 48.33nmol/L
    • 白带常规: 清洁度Ⅲ度,白细胞3+,杂菌中量
    • 经阴道B超: 子宫后位,子宫右后侧壁可见29mm×25mm低回声结节,内回声欠均匀,内膜厚13.3mm,内见18mm×5mm低回声结节;宫颈管可见宽约3.2mm分离暗区;右卵巢见一大小约16mm×13mm囊性暗区

西医诊断

  1. 继发性不孕症
  2. 子宫肌瘤
  3. 子宫内膜息肉

中医辨证

  • 辨证: 肾虚血瘀,湿热瘀结

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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