中医医案
基本信息
- 患者姓名: 文某
- 性别: 女
- 年龄: 27岁
- 初诊日期: 2014年12月29日
主诉
近1年经期延长,未避孕1年未孕。
现病史
- 婚后情况: 26岁结婚,孕1产0自然流产1。
- 月经史: 初潮15岁,周期28~30d,经期7d,量多色暗红,有血块,腹痛;末次月经12月19日。
- 辅助检查:
- CA125: 30.90U/mL
- 性激素6项:
- 孕酮: 0.58ng/mL
- 卵泡生成素: 5.54mIU/mL
- 促黄体生成素: 15.91mIU/mL
- 垂体泌乳素(PRL): 10.30ng/mL
- 雌二醇: 132.43pg/mL
- 睾酮: 48.33nmol/L
- 白带常规: 清洁度Ⅲ度,白细胞3+,杂菌中量
- 经阴道B超: 子宫后位,子宫右后侧壁可见29mm×25mm低回声结节,内回声欠均匀,内膜厚13.3mm,内见18mm×5mm低回声结节;宫颈管可见宽约3.2mm分离暗区;右卵巢见一大小约16mm×13mm囊性暗区
西医诊断
- 继发性不孕症
- 子宫肌瘤
- 子宫内膜息肉
中医辨证
- 辨证: 肾虚血瘀,湿热瘀结