刘某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：43岁
• 职业：干部
• 病历号：17050

初诊信息

1. 病史

• 起始时间：1976年
• 主要症状：轻度浮肿、乏力、腰酸
• 病情发展：1976年10月浮肿加重，尿蛋白(++)，症状日益加重
• 住院情况：
  • 1978年5月因高热、尿蛋白(+++)，有红白细胞及管型，在某医院住院2个月
  • 1979年初浮肿明显、血压高，再次住院4个月，好转出院

2. 本次就诊时间

• 日期：1979年10月5日
• 主要症状：尿少、浮肿、头痛头晕、乏力、恶心呕吐、腰酸、大便干结
• 检查结果：
  • 血压：230/130毫米汞柱
  • 尿检：蛋白(++++)，白细胞12, 红细胞02，上皮细胞02，颗粒管型02
• 西医诊断：慢性肾炎、继发性高血压

3. 辨证与立法

• 辨证：水肿
• 立法：清热利湿，平肝活血

治疗方案