不寐(失眠症)案

患者信息

  • 姓名:徐某
  • 性别:男
  • 年龄:42岁
  • 病程:3月
  • 主要症状:失眠3月,伴消瘦

病史

  • 起病时间:3月前
  • 诱因:体检发现甲状腺结节,体重明显减轻15斤左右,担心患重病
  • 伴随症状:心慌,早醒于晨2:00,醒后即不能再睡,梦不多,平日睡眠易受外界及情绪等因素影响,白天精神不振,心烦多虑,情绪急躁,心慌时伴汗出,时有腰酸,胃纳一般,食而无味,小便尚调,大便偏稀,每日一至二行

体检

  • 舌象:舌淡胖,尚润,边有齿印,苔薄
  • 脉象:左脉弦细,关脉尤甚,右脉弦弱

诊断

  • 证属:肝郁扰神,忧思过度,脾气虚,脾失健运,后天生化乏源

治疗方案

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