谷某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：55岁
- 初诊日期：2008年12月1日
主诉与现病史
- 主诉：发作性胸闷、心慌4天。
- 现病史：患者平素工作繁忙，劳累过度，性情急躁，生气郁闷。4天前出现胸闷、心慌，情绪平静后，症状稍减轻，后稍有劳累及情绪激动，即出现胸闷、心慌，未予治疗，时有腹胀、嗳气，纳眠可，大小便自调。
体征与检查
- 刻下症：胸闷、心慌；时有腹胀、嗳气。
- 面色：少华
- 体态：中等
- 舌象：质暗澹，苔薄腻
- 脉象：沉细无力
- 心率：80次/min, 律齐
- 血压：104/78mmHg
- 心电图：下壁、前侧壁心肌缺血
中医诊断与证型
- 中医诊断：胸痹心痛
- 证型：气虚血瘀，肝郁气滞型