胸痹(左心室功能不全,食管裂孔疝)医案

患者信息

  • 姓名:吴某
  • 性别:女
  • 年龄:61岁
  • 初诊日期:2006年2月24日

主诉

发作性胸骨后疼痛伴胃脘嘈杂,进食不适,病程半年余。

现病史

  • 主要症状:发作性胸骨后疼痛,多于活动后发作,休息后可自行缓解。疼痛发作时常延及后背,反应在嵴柱约第6胸椎处。伴憋气,无盗汗,无手足凉,无晕厥,每次疼痛发作约持续1分钟,含服硝酸山梨醇酯数秒钟可缓解。
  • 既往史:2005年10月,北医三院心血管CT检查结果:左心室功能减低。2006年1月安贞医院诊断其患有颈椎病。

体征

  • 现症:发作性胸骨后疼痛,休息后可缓解,痛时可窜及后背,伴反酸,无胃灼热,食欲好,进食不适,胃脘有嘈杂感,喜暖怕冷,大便正常,口不渴,舌边经常痛。
  • 检查:胃镜检查显示:糜烂性胃炎;舌质澹红,舌苔白,中心黄厚腻;脉弦。

诊断

  • 中医诊断:脾胃不和、气郁血瘀胸痹(左心室功能不全,食管裂孔疝,浅表萎缩性胃炎,食管静脉瘤)
  • 西医诊断:左心室功能不全,食管裂孔疝,浅表萎缩性胃炎,食管静脉瘤

治疗方案

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