胸痹(左心室功能不全,食管裂孔疝)医案
患者信息
- 姓名:吴某
- 性别:女
- 年龄:61岁
- 初诊日期:2006年2月24日
主诉
发作性胸骨后疼痛伴胃脘嘈杂,进食不适,病程半年余。
现病史
- 主要症状:发作性胸骨后疼痛,多于活动后发作,休息后可自行缓解。疼痛发作时常延及后背,反应在嵴柱约第6胸椎处。伴憋气,无盗汗,无手足凉,无晕厥,每次疼痛发作约持续1分钟,含服硝酸山梨醇酯数秒钟可缓解。
- 既往史:2005年10月,北医三院心血管CT检查结果:左心室功能减低。2006年1月安贞医院诊断其患有颈椎病。
体征
- 现症:发作性胸骨后疼痛,休息后可缓解,痛时可窜及后背,伴反酸,无胃灼热,食欲好,进食不适,胃脘有嘈杂感,喜暖怕冷,大便正常,口不渴,舌边经常痛。
- 检查:胃镜检查显示:糜烂性胃炎;舌质澹红,舌苔白,中心黄厚腻;脉弦。
诊断
- 中医诊断:脾胃不和、气郁血瘀胸痹(左心室功能不全,食管裂孔疝,浅表萎缩性胃炎,食管静脉瘤)
- 西医诊断:左心室功能不全,食管裂孔疝,浅表萎缩性胃炎,食管静脉瘤