# 路某医案

## 基本信息
- **性别**：男
- **年龄**：60岁
- **初诊日期**：1976年2月19日

## 主诉
胸闷、胸痛2年，加重2周。近来经常胸闷、胸骨后闷痛，上腹痞满或有烧心疼痛，食少，口干、喜热饮，睡眠差。

## 既往史
- 慢性胃炎
- 冠心病心绞痛
- 心电图示T波改变
- 无高血压史

## 体征
- 舌质胖暗瘀点
- 苔白
- 脉细弦
- 血压120/80毫米汞柱

## 初诊辨证
**辨证**：心脾两虚，血脉瘀阻

## 初诊立法
**立法**：益气健脾，活血通脉

## 初诊方药
- 党参18克
- 生黄芪18克
- 白术12克
- 川芎12克
- 吴茱萸6克
- 黄连6克
- 炒稻芽15克
- 陈皮12克
- 藿香12克
- 荜9克
- 高良姜6克
- 赤芍18克
- 延胡索9克

## 二诊
- **日期**：1976年2月26日
- **病情变化**：服药6剂后，胸闷痛、上腹胀满减轻，饮食增加
- **舌象**：舌质胖暗有瘀点，苔白
- **脉象**：脉弦细
- **处理**：加茯苓12克继服

## 三诊
- **日期**：1976年3月12日
- **病情变化**：服药12剂后，胸闷缓解，未发生心绞痛，腹胀完全缓解，食欲进步
- **舌象**：舌质暗胖苔薄白
- **脉象**：脉细
- **处理**：党参18克、生黄芪18克、白术12克、茯苓12克、川芎12克、桃仁9克、吴茱萸6克、黄连6克、高良姜6克、赤芍18克、玫瑰花9克、丹参24克、炒谷麦芽各9克

## 加减服药
- **日期**：未具体记录
- **病情变化**：未发生胸闷痛及上腹部痞满灼痛，食欲好，无其他不适感

## 按语
本例证属心脾两虚，血脉瘀阻，予以益气健脾，活血通脉之剂。党参、黄芪、白术、茯苓、陈皮、炒稻芽、藿香益气健脾开胃；川芎、赤芍活血通脉；吴茱萸、荜芳、高良姜、元胡温通祛寒止痛；黄连清胃热；玫瑰花解郁宽胸。