熊某医案

基本信息

• 患者姓名：熊某
• 性别：男
• 年龄：50岁
• 初诊日期：2000年12月08日

主诉

左踝红肿疼痛6个月。

病史

• 既往史：3年前因外伤导致左踝关节粉碎性骨折，并行切开复位内固定术，手术后2年取出内固定物。
• 现病史：6个月前无明显诱因出现左踝疼痛，活动受限。

体征

• 舌象：舌苔薄腻布不均，舌质紫。
• X线检查：左踝关节退行性变。

诊断

• 西医诊断：左踝关节创伤性关节炎
• 中医辨证：热痹留恋，筋骨失养。

治疗方案