补肾活血治疗骨关节炎医案
患者信息
- 姓名：崔某
- 性别：女
- 年龄：79岁
- 医案编号：091Q092
- 初诊日期：2008年10月28日
主诉
- 间断发作周身多关节疼痛45年，加重3个月。
病史
- 1963年产后着凉出现腰痛，不能久坐，于校医院就诊，查ESR偏高，予口服药物（具体不详），症状未见明显缓解，且逐渐累及双侧颞颌、肩、肘、腕、双手小关节、髋、膝、踝、跖趾关节，疼痛呈游走性，无肿胀。
- 1963年底患者于小汤山疗养院住院治疗，考虑“游走性全身关节炎”，予口服、静脉点滴药物（具体不详）治疗，配合理疗，症状基本缓解。此后每劳累过度均会出现关节疼痛。
- 2007年3月曾于外院就诊，查RF、ASO、CRP均（一），行膝关节X线检查，自诉为“膝关节退行性变”，未予系统诊治。
- 近3个月来症状有所加重，于我院骨科就诊，查腰椎正侧位片：腰椎退行性骨关节病伴腰4轻度前滑脱（腰4~5椎间盘病变），骨密度：-3。予金天格胶囊、鲑鱼降钙素、骨化三醇、膏药等治疗，症状未见明显缓解。
现病史
- 就诊时周身多关节疼痛，双手、双膝、及腰部疼痛明显，足跟痛，腰膝酸软双下肢无力，畏寒，乏力，口澹不渴，视物模煳，纳可，眠差，大便稀溏，日行3次，小便频。
- 舌黯，苔白厚，脉细。
辅助检查
- 血沉：28mm/h
中医诊断
- 诊断：痹证（骨性关节炎）
- 证属：脾肾不足，痰瘀阻络
病机分析
- 患者久痹多年，加之年老体衰，肾精耗竭，精血不足，无力濡养筋骨，故见腰部及下肢酸软无力。
- 患者久病、高龄，脏腑气血虚弱，推动气血运行无力，则瘀滞产生。瘀血痹阻经络关节，故见全身关节疼痛、活动受限。
- 血瘀阻碍机体气血日衰，则虚弱更甚。久病伤脾，脾虚运化无权，故见便溏、苔腻，脾虚痰湿内生，痰、瘀、虚相兼为病，病机错综复杂。