中医医案整理
患者信息
- 姓名：向X
- 性别：男
- 年龄：25岁
- 住址：永顺县石堤镇岩扎村
- 就诊日期：2008年1月9日
主诉
腰痛，小便频，小腹胀满感3天。
现病史
- 发病情况：发病急起，腰酸胀痛，小便频数，小便时尿道刺痛感，尿中可见血丝。小腹胀满感，疼痛。
- 既往治疗：曾到镇医院检查，诊断为：“双肾结石，右侧输尿管结石”，经输液治疗，病情无明显好转。
- 症状变化：无畏寒发热，无头痛身痛，无呕吐腹泻，无咳嗽咯痰。饮食可，睡眠欠佳，大便尚属正常。
既往史
- 既往体健，无类似发作情况，无其它特殊病史可询，否认冶游史。
体格检查
- 体温、脉搏、血压：均在正常范围。
- 发育营养：可
- 神志：清晰
- 痛苦病容：有
- 头、颈、嵴柱、四肢：无畸形
- 心肺检查：无异常发现
- 腹平坦柔软，肝脾未扪及
- 右侧输尿管行程中下段之交处：有压痛，无反跳痛
- 双肾区：有叩击痛
- 泌尿生殖器：无异常
- 舌象：红
- 苔象：黄略腻
- 脉象：细数
诊断
- 中医诊断：尿石证（湿热下注）
- 西医诊断：泌尿系结石（双肾及右输尿管结石）