宋某医案
一诊
患者信息
- 性别：男
- 年龄：8岁
- 就诊日期：1978年4月7日
主诉
发热10天，伴纳呆恶心黄疸。
病史
1978年3月下旬，因发现患儿精神疲倦，面目发黄，午后低热（体温37.3℃37.5℃），往省某院就医，检查肝功能结果：黄疸指数12单位（正常值为6单位以下)，谷丙转氨酶240单位（正常值为40单位以下)，麝香草酚浊度14.5单位（正常值为6单位以下)，硫酸锌浊度16单位（正常值为212单位），诊为“急性黄疸型肝炎”。曾给予肝乐、维生素C、维丙胺等口服药物，并同时肌注过201注射液，约1周余，疗效不着，故来中医院儿科门诊就医。
现症
- 面目及全身皮肤俱黄，色如橘皮
- 神疲乏力
- 午后发热
- 纳呆厌食
- 时有恶心、呕哕
- 大便溏，日下1~2次，呈灰白色，夹有不化之物
- 小便短赤如浓茶
- 唇舌均红
- 苔厚腻
- 脉象弦数
诊断
- 西医：急性黄疸型肝炎
- 中医：黄疸（湿热型）