腰痛气滞血瘀证（腰椎退行性骨关节病变、冠心病、心功能2级、心律不齐、双下肢大隐静脉曲张）
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：64岁
- 住址：宁乡县道林镇河清村
初诊信息
- 日期：2012年5月3日
主诉
腰痛3个月
临床表现
- 腰骶部：酸胀、刺痛明显，日轻夜重，俯仰及转侧活动不便
- 精神状态：神清，精神欠佳
- 面色：紫黯
- 皮肤：粗糙并见色素沉着
- 排泄情况：食纳、睡眠尚可，小便正常，大便结，2~3天1次
- 舌象：黯红，苔薄
- 脉象：涩
病史
- 冠心病：病史5年
- 腰部外伤史：3个月
查体
- 血压：140/80mmHg
- 呼吸：22次/分
- 颈静脉：无充盈
- 心率：60次/分，心音低钝，律欠齐，无杂音
- 双肺：呼吸音粗
- 腹：软，无压痛
- 双小腿：内、后侧见浅静脉迂曲成团
- 心电图：窦缓(57次/分)交界性期前收缩
- 胸片：正常
- 腹部B超：肝内脂肪浸润
- CT：L3/4、L4/5椎间盘膨出，腰椎退行性骨关节病变
- 血、尿及大便常规：正常
- 血沉：38mm/h
- 肝肾功能及血糖：正常
诊断
- 中医诊断：腰痛
- 辨证：气滞血瘀
- 西医诊断：
- 腰椎退行性骨关节病变
- 冠心病，心功能2级，心律不齐
- 双下肢大隐静脉曲张