张某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：51岁
- 初诊时间：3年前
主诉
患者于3年前无明显诱因出现口腔糜烂，胸腹部起黄豆大小水疱，水疱松弛，易破，不易愈合。
既往治疗
- 治疗医院：当地医院
- 治疗方式：糖皮质激素治疗
- 药物：泼尼松（强的松）30mg/d
- 治疗效果：明显好转
现病史
1周前，患者自行停药后，口腔糜烂加重，全身水疱增多。
- 症状：现身热，烦渴，大便秘结，小便短赤，睡眠欠佳，纳差
- 体征：口腔黏膜、舌体多处可见米粒至绿豆大小的浅表溃疡；躯干、四肢可见散在黄豆大小的水疱，部分破溃，形成糜烂面，表面潮湿，有澹黄色稀薄分泌物，气味腥臭；尼氏征阳性
辅助检查
- 诊断：天疱疮
中医诊断
- 诊断：天疱疮
辨证
- 证型：心火脾湿