虚劳（慢性肾功能不全）医案
基本信息
- 患者姓名：赵某
- 性别：女性
- 年龄：63岁
- 初诊日期：2006年6月23日
病史
- 主要症状：反复腰酸乏力9年，伴间断发热2月。
- 既往病史：1997年开始反复出现腰酸乏力。2002年底诊断为“慢性肾功能不全”，长期在我院门诊中药治疗。
- 现症：腰酸乏力，无咳嗽及咽痛，无尿频、尿急、尿痛等，偶有恶心，无呕吐，纳少，寐尚安，大便软，小便畅，尿中泡沫多。
体征与检查
- 查体：精神欠振；面色萎黄；舌澹红，苔薄；脉弦滑。
- 实验室检查：
- 血常规：RBC:1.88×10/L, Hgb:58g/L, WBC:14.16×10°/L, N:90.9%
- 肾功能：Cr:543.0μmol/L, BUN:17.6μmol/L
- 全肝功：Tb:540g/L
- 尿常规：蛋白质(+)；左颈部淋巴结病理：淋巴结结核病
诊断
- 中医诊断：脾肾亏虚，外邪侵袭虚劳，外感发热
- 西医诊断：慢性肾功能不全（肾衰期），肾性贫血，高血压2级，淋巴结核