石淋Ⅳ（输尿管结石）医案

患者信息

• 姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：47岁
• 初诊日期：1965年11月19日

主诉

患者两天前的下午突然发生右侧少腹疼痛，腰府胀楚，难堪忍受，并伴有肉眼血尿。

诊断

• 初诊诊断：输尿管结石
• X线检查：左侧输尿管部位可见一绿豆大小的钙化阴影

初诊症状

• 腰腹疼痛：已经缓解
• 纳谷不香
• 口中黏腻
• 舌苔：澹黄而厚
• 脉象：弦滑

初诊辨证

湿热蕴于肾络

初诊治法

益肾宣湿通络

初诊方药

• 药物：
  • 炒独活 2.4克
  • 金毛狗脊 12克
  • 炒桑寄生 12克
  • 川断肉 9克
  • 制苍术 3克
  • 金钱草 60克
  • 生苡米 30克
  • 云茯苓 12克
  • 飞滑石 9克（包煎）
  • 甘草梢 1.8克
  • 鲜芦根 3尺
  • 血余炭 9克（包煎）
  • 滋肾丸 3克（吞服）

复诊信息

• 复诊日期：1965年11月22日
• 症状变化：
  • 上午排出绿豆大小的结石一枚，表面为桑椹状，中心为白色，质硬
  • 腰腹疼痛轻微
  • 腰府胀楚减轻
  • 纳谷较香
  • 舌苔厚化，舌澹白

复诊方药

• 调整后的药物：
  • 原方去滑石、生草梢
  • 加六一散 12克（包煎）
  • 加当归 3克
  • 金钱草改为 45克
  • 续服5剂，以杜根株

按语

本例石淋患者，邹老根据其病程短，而腰腹剧痛，血尿刚刚缓解，又有纳谷不香，口黏腻不爽，舌苔澹黄而厚，脉象弦滑等症，认为病机在于湿热阻遏中州，蕴伏肾络，膀胱窍涩，气化不利。治之必当重取分利渗泄之法，本“甘缓而澹渗”，“缓之，泄之”之旨。方取茯苓之甘澹，舒脾气以渗湿；滑石味甘气寒，滑以利窍，寒以泄热；又益脾胜湿，必用甘为助，是以甘草为佐，且生用其梢，又能缓急以泻火，而止茎中之涩痛。盖此皆澹味渗泄之品，而气薄为阳，止是气药。然独阳无阴则阳无以化气之机，故又投以滋肾丸,令能施化有权。由此可见,法乎阴阳,然有阴中求阳，阳中求阴之分别矣。