朱某 乳癌术后医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：38岁
- 籍贯：山西长治
- 病历号：杏林苑0738
- 初诊日期：2004年6月22日
主诉
右乳腺癌术后2年半。
病史
- 2001年12月：行左乳癌根治术，病理：浸润性导管癌，淋巴结转移4/10，免疫组化均为阴性。行化疗6周期。
- 2003年12月：局部胸壁复发，又行6周期化疗。
- 2004年6月：骨扫描性质待定，建议3个月后复查，现准备放疗。
现症
- 左胸壁时有跳痛
- 右肩部时有针刺疼痛
- 纳可
- 二便调
- 眠安
既往史
- 既往体健
舌脉
- 舌质澹红
- 苔薄白
- 脉沉细
西医诊断
- 左乳癌术后
- 胸壁转移
- 骨转移
中医诊断
- 乳癌
辨证
- 肝瘀气滞
- 瘀毒内结