王昊医案
患者信息
- 性别：女性
- 年龄：55岁
- 病案号：895413
主诉
患者入院前1个月在印度工作时出现发热、四肢乏力，4日后四肢不遂、呼吸困难、小便潴留。
既往史
- 当地医院行肌电图、腰穿等检查，诊为吉兰-巴雷综合征，予血浆交换、口服激素治疗。
- 回国后经多家医院口服泼尼松、神经营养药物等治疗，无显效。
入院时间
1993年11月27日
主要症状
- 双手持物不能
- 步履全废
- 倦怠乏力
- 食欲缺乏
体征
- 体温：36.9℃
- 脉搏：100次/分
- 呼吸：20次/分
- 血压：20.7/12kPa
- 神清语利
- 心、肺、腹均正常
- 神经系统：十二对脑神经检查无异常
- 左下肢肌肉稍萎缩，肌张力减弱
- 双上肢肌力Ⅲ级，下肢Ⅱ级
- 双下肢腱反射减弱，病理征未引出
- 舌淡，边有齿痕，苔薄白，脉沉细
实验室检查
- 血白细胞：5.1×10°/L
- 中性粒细胞：0.53
- 淋巴细胞：0.47
- 血沉：8mm/h
- GPT：143U/L
- 乙肝六项阴性
- 胸片、心电图、头颅CT未见异常
- B超：脂肪肝
西医诊断
吉兰-巴雷综合征（恢复期）
中医诊断
痿证（脾胃虚弱）