医案整理
患者信息
- 姓名: 于某
- 性别: 男
- 年龄: 45岁
- 初诊日期: 未提供
主诉
左足大指、足背及外踝关节红肿疼痛，反复发作2余年。
现病史
- 发病时间: 2年前
- 发病原因: 不明原因
- 症状: 左足大指、足背及踝关节红肿疼痛，伴功能障碍，半夜痛醒，肿胀关节处如刀割样痛
- 检查结果: 血尿酸498μmol/L，诊断为“痛风”
- 治疗情况: 于当地某医院就诊给予抗风湿药治疗，好转出院，此后多因饮食不节后再发
- 本次发病情况: 1d前因酗酒后再次发病
体征
- 面色: 萎黄
- 纳差
- 睡眠: 可
- 舌象: 淡、苔黄腻
- 脉象: 滑数
- 检查结果: 左足大指红肿疼痛，压痛(+++)，左外踝关节红肿，压痛(+++)，伴功能活动障碍
- X线检查: 未见痛风结石
诊断
痛风