李某医案
基本信息
- 患者：李某，男，62岁
- 初诊日期：1974年6月24日
病史
- 主要症状：3个月前，自觉戴眼镜后双眼疼痛，尤以左眼眶为甚，每天眉心及左眉棱骨大痛2
3次，每次约持续2030分钟，影响工作及睡眠。后虽不戴眼镜，左眼眶疼痛亦未减轻，有时伴眩晕、胸闷纳减或觉口苦。 - 既往治疗：某医院曾诊为“视神经炎”，予维生素B1、B12等药治疗，未见好转。
诊查
- 眼科检查：右侧玻璃体稍浑浊，眼底视神经乳头边界清楚，颜色澹红，动脉反光度增强，静脉充盈，A:V=1:3, 未见交叉压迫现象。
- 中医诊查：舌黯红，苔白滑，脉弦细略滑。
- 诊断：左眼眶上神经痛，眼底动脉硬化（双）。
- 西医会诊：同意眶上神经痛诊断。
辨证与治法
- 辨证：眉棱骨痛。
- 初时治法：肝肾不足论治，取杞菊地黄丸加减，并隔天用维生素B12和普鲁卡因作左眶上神经穴位封闭。
- 治疗效果：约1月余，自觉似效非效，眉棱骨处疼痛仍时时发作。
调整治法与处方
- 调整治法：祛风与除痰通络论治。