中医医案
患者信息
- 姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：74岁
- 籍贯：长沙
初诊信息
- 日期：2010年1月21日
- 主诉：左侧半身不遂2个月，合并智能障碍20天。
- 临床表现：
- 左侧肢体瘫痪
- 言语謇涩
- 口角右㖞
- 流涎
- 呛水
- 智能障碍，记忆力很差
- 纳食可，大小便可
- 舌质黯红，苔黄厚腻，脉细弦
- 有高血脂、高血压、糖尿病等病史
- 血压140/80mmHg
- 左侧上肢肌力1级，下肢肌力3级，肌张力均增高
- 右侧肌力、肌张力均正常
- 智能检测：对时间、地点均不能回忆，3件物品都不能记忆，100-7不能计算
- 影像学检查：头部CT:右侧枕叶脑梗死合并畸形
- 中医诊断：
- 病名：中风
- 辨证：阴虚络瘀兼痰迷心窍证
- 西医诊断：
- 病名：脑梗死（恢复期，右侧枕叶）
- 急性智能障碍