孙某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：25岁
- 职业：公司职员
- 婚姻状况：已婚
- 就诊时间：2004年6月14日
- 主诉：结婚2年同居未避孕未孕
现病史
- 痛经剧烈，常服止痛药以缓其痛，历经数年，不堪其扰。
- 尾骨尖偏右与肛门之间可触及一直径约2cm包块，经期增大并疼痛。
- 天津某医院诊断为子宫内膜异位症，建议手术。
- 患者闻妊娠后或可治疗该病，经亲属推荐，以求一试。
既往史
- 月经初潮：13岁
- 月经周期：5/30天
- 经量：不多
- 经色：暗澹夹块
- 末次月经：2004年6月8日
- 平素下腹不痛，带下清稀，性交痛不明显
- 妊娠史：G0P0
- 丈夫体健，精液常规检查正常
体格检查
- 外阴：已婚型
- 阴道：通畅，分泌物不多
- 宫颈：光滑
- 子宫：前位，正常大小
- 双附件：未触及异常
- 肛查：尾骨尖偏右与肛门之间可触及一直径约2.0cm包块，近皮肤，质软，压痛不明显，边界清
辅助检查
- CA125：88U/ml
- EMAb：阳性
- B超：子宫、双附件未见异常
诊断
- 中医诊断：痛经，子宫内膜异位症
- 西医诊断：子宫内膜异位症