宋某医案

首诊

  • 时间:1984年2月8日
  • 患者信息:宋某,男,38岁,干部
  • 主诉:胁痛3年,反复发作
  • 症状:右胁掣痛,游走不定,胸闷不舒,精神倦怠,怯寒战栗,厌食恶心,便通色澹,溲赤而少
  • 舌苔:白腻
  • 脉象:弦细
  • 体检:巩膜及皮肤无黄染,肝于肋下触及,轻微触痛
  • 肝功能检查:麝香草酚浊度20U, 谷丙转氨酶500U
  • 西医诊断:无黄疸型肝炎
  • 中医诊断:胁痛
  • 辨证:肝郁脾虚

治疗方案

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