胃癌医案
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：88岁
- 入院日期：2018年3月19日
现病史
- 主诉：反复吞咽不畅1年，呕吐2个月。
- 现病史：
- 1年前出现吞咽不畅，腹胀，腹痛。
- 胃镜检查提示贲门癌，病理提示黏液腺癌，部分印戒细胞癌，诊断为贲门胃体恶性肿瘤。
- CT检查未见肺、肝等周围脏器转移。
- 患者因年龄原因拒绝手术及化疗治疗。
- 2个月前出现平躺后频繁呕吐，入夜尤甚，每5~10分钟呕吐1次，呕吐为痰涎样物，酸水，食物残渣，无咖啡样内容物，无黑便。
- 现在症见吞咽不畅，堵塞感，频繁呕吐，呕吐为痰涎样物，口干，不欲饮，乏力，双下肢水肿并沉重麻木感，小便正常，大便2~3天1行。
体征
- 查体：形体消瘦，面色苍白，舌质暗有瘀斑，苔黄腻，脉细弱，睑结膜色澹。
- 辅助检查：
- 血常规示Hb86g/L。
- 生化全套：ALB33.6g/L。
- 西医诊断：贲门胃体恶性肿瘤（黏液腺癌）。
- 中医诊断：胃癌（气血亏虚、湿热痰瘀）。